Pandemia e parë moderne – COVID-19

Nga

24 Prill 2020

867

INOVACIONI VS. KORONAVIRUSI

Përparimet shkencore që kemi nevojë për të ndaluar COVID-19.

Nga Bill Gates | 23 Prill 2020 – Përktheu Arben Çokaj

Pandemia e koronavirusit e bën tërë njerëzimin kundër virusit. Dëmet për shëndetin, pasurinë dhe mirëqenien tashmë kanë qenë të mëdha. Kjo është si një luftë botërore, përveç në këtë rast, ne jemi të gjithë në të njëjtën anë. Të gjithë mund të punojnë së bashku për të mësuar rreth sëmundjes dhe të krijojnë mjete për ta luftuar atë. Unë e shoh inovacionin global si çelësin për kufizimin e dëmit. Kjo përfshin inovacione në testimin, trajtimet, vaksinat dhe politikat për të kufizuar përhapjen, duke minimizuar dëmet për ekonomitë dhe mirëqenien.

Ky memorandum ndan mendimin tim për situatën dhe si mund t’i përshpejtojmë këto risi. (Sepse ky postim është i gjatë, është gjithashtu i disponueshëm si PDF.) Situata ndryshon çdo ditë, ka shumë informacione në dispozicion – shumë prej tyre kontradiktore – dhe mund të jetë e vështirë të kuptosh të gjitha propozimet dhe idetë, që ju mund të dëgjoni rreth kësaj. Mund të tingëllojë gjithashtu sikur i kemi të gjitha përparimet shkencore të nevojshme për të rihapur ekonominë, por në fakt ne nuk po e bëjmë këtë. Edhe pse disa nga ato, që janë më poshtë janë mjaft teknike, shpresoj se i ndihmon njerëzit të kuptojnë atë që po ndodh, të kuptojnë risitë që na nevojiten akoma dhe të marrin vendime të informuara në lidhje me trajtimin e pandemisë.

Rritja dhe rënia eksponenciale

Në fazën e parë të pandemisë, ne pamë një përhapje eksponenciale në një numër vendesh, duke filluar me Kinën dhe më pas në të gjithë Azinë, Evropën dhe Shtetet e Bashkuara. Numri i infeksioneve po dyfishohej shumë herë çdo muaj. Nëse sjellja e njerëzve nuk do të kishte ndryshuar, atëherë shumica e popullatës do të ishte infektuar. Duke ndryshuar sjelljen, shumë vende kanë marrë shkallën e infeksionit në pllajë dhe fillojnë e bien.

Rritja eksponenciale nuk është intuitive. Nëse thoni që 2 përqind e popullsisë është e infektuar dhe kjo do të dyfishohet çdo tetë ditë, shumica e njerëzve nuk do ta kuptojnë menjëherë se në 40 ditë, shumica e popullatës do të infektohet. Përfitimi i madh i ndryshimit të sjelljes është ulja në mënyrë dramatike e shkallës së infeksionit në mënyrë që, në vend që të dyfishohet çdo tetë ditë, të zbresë çdo tetë ditë.

Ne përdorim diçka të quajtur shkalla e riprodhimit, ose R0 (e theksuar “nuk janë asgjë”), për të llogaritur sa infeksione të reja janë shkaktuar nga një infeksion i hershëm. R0 është e vështirë për t’u matur, por ne e dimë që është nën 1.0 kur kudo që numri i çështjeve po bie dhe mbi 1.0 kudo që numri i çështjeve po rritet. Dhe ajo që mund të duket se është një ndryshim i vogël në R0, mund të çojë në ndryshime shumë të mëdha.

Nëse çdo infeksion shkon nga shkaktimi i 2.0 rasteve vetëm në shkaktimin e 0.7 infeksioneve, atëherë pas 40 ditësh keni një të gjashtën më shumë infeksione në vend të 32 herë më shumë. Kjo është 192 herë më pak raste. Këtu keni një mënyrë tjetër për të menduar: Nëse do të fillonit me 100 infeksione në një komunitet, pas 40 ditësh do të përfundonit me 17 infeksione në R0 të ulët dhe 3200 në atë më të lartë. Ekspertët po debatojnë tani vetëm për sa kohë të mbajnë R0 shumë të ulët për të zvogëluar numrin e çështjeve, para se të fillojë hapja.

Rënia eksponenciale është edhe më pak intuitive. Shumë njerëz do të jenë të habitur, që në shumë vende do të shkojmë nga spitalet duke u mbingarkuar në prill për të pasur shumë shtretër bosh në korrik. Skuqja e kamxhikut do të jetë konfuze, por është e pashmangshme nga natyra eksponenciale e infeksionit.

Ndërsa futemi në verë, disa vende që ruajnë ndryshimin e sjelljes do të pësojnë rënie eksponenciale. Sidoqoftë, pasi sjellja kthehet në normale, disa vende do të belbëzohen së bashku me grupimet e vazhdueshme të infeksioneve dhe disa do të kthehen në rritje eksponenciale. Fotografia do të jetë më komplekse sesa është sot, me shumë heterogjenitet.

A kemi mbireaguar?

Është e arsyeshme që njerëzit të pyesin, nëse ndryshimi i sjelljes ishte i nevojshëm. Në përgjithësi, përgjigjja është po. Mund të ketë disa zona, ku numri i çështjeve nuk do të kishte marrë kurrë një numër të madh të infeksioneve dhe vdekjeve, por nuk kishte asnjë mënyrë të dihej paraprakisht se cilat zona do të ishin ato. Ndryshimi na lejoi të shmangim shumë miliona vdekje dhe mbingarkesë ekstreme të spitaleve, të cilat gjithashtu do të kishin rritur vdekjet nga shkaqe të tjera.

Kostoja ekonomike që është paguar për të ulur shkallën e infeksionit është e pashembullt. Rënia e punësimit është më e shpejtë se gjithçka që kemi përjetuar ndonjëherë. Sektorët e tërë të ekonomisë janë mbyllur. Është e rëndësishme të kuptohet, që kjo nuk është vetëm rezultat i politikave qeveritare që kufizojnë aktivitetet. Kur njerëzit dëgjojnë se një sëmundje infektive po përhapet gjerësisht, ato ndryshojnë sjelljen e tyre. Asnjëherë nuk ka qenë një zgjedhje për të pasur ekonominë e fortë të vitit 2019 në vitin 2020.

Shumica e njerëzve do të kishin zgjedhur të mos shkonin në punë ose restorante ose të bënin udhëtime, për të shmangur infektimin ose infektimin e të moshuarve në familjen e tyre. Kërkesat e qeverisë siguruan që njerëz të mjaftueshëm ndryshuan sjelljen e tyre për të marrë shkallën e riprodhimit nën 1.0, e cila është e nevojshme që të ketë mundësi të rifillojë disa aktivitete.

Vendet më të pasura po shohin infeksione të zvogëluara dhe fillojnë të mendojnë se si të hapen. Edhe pse një qeveri relakson kufizimet në sjellje, jo të gjithë do të rifillojnë menjëherë aktivitetet që lejohen. Do të duhet shumë komunikim i mirë në mënyrë që njerëzit të kuptojnë se cilat janë rreziqet dhe të ndjehen të qetë të kthehen në punë ose shkollë. Ky do të jetë një proces gradual, me disa njerëz menjëherë të bëjnë gjithçka, që lejohet dhe të tjerët ta marrin më ngadalë. Disa punëdhënës do të marrin disa muaj para se të kërkojnë nga punëtorët të kthehen. Disa njerëz do të duan që kufizimet të ngrihen më shpejt dhe mund të zgjedhin të thyejnë rregullat, të cilat do t’i vënë të gjithë në rrezik. Drejtuesit duhet të inkurajojnë pajtueshmërinë.

Dallimet midis vendeve

Pandemia nuk i ka prekur të gjitha vendet në mënyrë të barabartë. Kina ishte aty, ku ndodhi infeksioni i parë. Ata ishin në gjendje të përdorin izolim të rreptë dhe testime të gjera, për të ndaluar pjesën më të madhe të përhapjes. Vendet më të pasura, të cilat kanë më shumë njerëz nga e gjithë bota, ishin të tjerat që preken. Vendet që reaguan shpejt për të bërë shumë testime dhe izolime evituan infeksionin në shkallë të gjerë. Përfitimet e veprimit të hershëm gjithashtu nënkuptonin, se këto vende nuk u duhej të mbyllnin ekonomitë e tyre aq sa të tjerët.

Aftësia për të bërë teste të mira shpjegon shumë nga ndryshimet. Është e pamundur të mposhtësh një armik, që nuk mund ta shohim. Pra, testimi është thelbësor për të marrë nën kontroll sëmundjen dhe për të filluar rihapjen e ekonomisë.

Deri më tani, vendet në zhvillim si India dhe Nigeria përbëjnë një pjesë të vogël të infeksioneve globale të raportuara. Një nga prioritetet e fondacionit tonë ka qenë të ndihmojë në ngritjen e testimeve në këto vende, në mënyrë që ata të dinë situatën e tyre. Me fat, disa faktorë që nuk i kuptojmë akoma, si mënyra se si moti mund të ndikojë në përhapjen e virusit, do të parandalojnë infeksionin në shkallë të gjerë në këto vende.

Sidoqoftë, supozimi ynë duhet të jetë që dinamika e sëmundjes është e njëjtë si në vendet e tjera. Edhe pse popullsia e tyre është në mënyrë disproporcionale e re — gjë që do të prirej të nënkuptojë më pak vdekje nga COVID-19 — ky avantazh pothuajse sigurisht kompensohet nga fakti se shumë sisteme imune të njerëzve me të ardhura të ulëta dobësohen nga kushte si kequshqyerja ose HIV. Dhe sa më pak e zhvilluar ekonomia e një vendi, aq më e vështirë është të bësh ndryshime në sjellje, që zvogëlojnë shkallën e riprodhimit të virusit. Nëse jetoni në një lagështirë urbane dhe bëni punë joformale për të fituar mjaftueshëm për të ushqyer familjen tuaj çdo ditë, nuk do ta keni të lehtë ta shmangni kontaktin me njerëzit e tjerë. Gjithashtu, sistemet shëndetësore në këto vende kanë shumë më pak kapacitet, kështu që edhe sigurimi i trajtimit të oksigjenit, për të gjithë ata që kanë nevojë do të jetë i vështirë.

Në mënyrë tragjike, është e mundur, që vdekjet totale në vendet në zhvillim të jenë shumë më të larta sesa në vendet e zhvilluara.

Çfarë duhet të mësojmë?

Njohuritë tona për sëmundjen do të na ndihmojnë me mjetet dhe politikat. Ekzistojnë një numër i gjërave kryesore që ende nuk i kuptojmë. Një numër studimesh janë duke u bërë për t’iu përgjigjur këtyre pyetjeve, përfshirë një në Seattle, të bërë me Universitetin e Uashingtonit. Bashkëpunimi global për këto çështje është mbresëlënës dhe duhet të dimë shumë më tepër gjatë verës.

A është sëmundja sezonale apo e varur nga moti? Pothuajse të gjitha viruset e frymëmarrjes (një grup që përfshin COVID-19) janë sezonale. Kjo do të nënkuptojë se ka më pak infeksione gjatë verës, të cilat mund të na zhgënjejnë kur të vijë vjeshta. Kjo është një çështje shkalle. Për shkak se ne shohim se koronavirusi i ri përhapet në Australi dhe vende të tjera në hemisferën Jugore, ku stinët janë e kundërta e jona, ne tashmë e dimë se virusi nuk është aq sezonal sa është ai i gripit.
Sa njerëz nuk kanë kurrë simptoma, e kanë mjaftueshëm virus, që të infektojnë të tjerët? Po për njerëzit që janë rikuperuar dhe kanë ndonjë virus të mbetur – sa janë infektivë? Modelet kompjuterike tregojnë se nëse ka shumë njerëz që janë asimptomatikë por infektivë, është shumë më e vështirë të hapesh pa ringjallje në raste. Ka shumë mosmarrëveshje në lidhje me sa infeksion vjen nga këto burime, por ne e dimë se shumë njerëz me virus nuk raportojnë simptoma, dhe një pjesë e tyre mund të përfundojnë duke e transmetuar atë.
Pse të rinjtë kanë një rrezik më të ulët, për t’u sëmurë rëndë kur infektohen? Të kuptuarit e dinamikës këtu do të na ndihmojë të peshojmë rreziqet e hapjes së shkollave. Është një temë e ndërlikuar, sepse edhe nëse të rinjtë nuk sëmuren aq shpesh, ata ende mund të përhapin sëmundjen te të tjerët.
Cilat simptoma tregojnë se duhet të testoheni? Disa vende janë duke marrë temperaturën e shumë njerëzve si një mjet shqyrtimi fillestar. Nëse duke bërë këtë na ndihmon të gjejmë më shumë raste të mundshme, ne mund ta përdorim atë në aeroporte dhe tubime të mëdha. Ne duhet të synojmë testet që kemi tek njerëzit në rrezik më të madh, pasi nuk kemi teste të mjaftueshme për të gjithë.
Cilat aktivitete shkaktojnë rrezikun më të madh të infeksionit? Njerëzit më bëjnë pyetje, në lidhje me shmangien e ushqimit të përgatitur ose çelësat e dyerve ose tualetet publike, në mënyrë që të minimizojnë rrezikun e tyre. Uroj të dija se çfarë t’u tregoja atyre. Do të duhet të merren gjykime në lidhje me llojet e ndryshme të tubimeve, siç janë klasat apo kishat dhe nëse duhet të kërkohet një lloj ndarjeje. Në vendet pa kanalizime të mira, mund të përhapet nga kontaminimi i fekaleve, pasi personat që janë të infektuar derdhin virusin.
Kush është më i ndjeshëm ndaj sëmundjes? Ne e dimë që të moshuarit janë në rrezik shumë më të madh si nga sëmundja e rëndë, ashtu edhe nga vdekja. Të kuptuarit se si ndikojnë gjinia, raca dhe bashkëpërfshirjet në të, kjo është një punë në zhvillim e sipër.

Roli i Fondacionit Gates

Në kohë normale, Fondacioni Gates vendos më shumë se gjysmën e burimeve të tij në zvogëlimin e vdekjeve nga sëmundjet infektive. Këto sëmundje janë arsyeja pse një fëmijë në një vend të varfër ka 20 herë më shumë të ngjarë të vdesë para moshës pesë vjeç, sesa një në një vend të pasur. Ne investojmë në shpikjen e trajtimeve dhe vaksinave të reja për këto sëmundje dhe duke u siguruar që ato të dorëzohen tek të gjithë ata që kanë nevojë për to. Sëmundjet përfshijnë HIV, malarian, tuberkulozin, poliomielitin dhe pneumoninë.

Kurdoherë që ka një epidemi si Ebola, SARS, ose Zika, ne punojmë me qeveritë dhe sektorin privat për të ndihmuar në modelimin e rreziqeve dhe për të ndihmuar galvanizimin e burimeve për të krijuar mjete të reja për të ndaluar epideminë. Ishte për shkak të këtyre përvojave që unë fola për botën, duke mos qenë gati për një epidemi të frymëmarrjes në fjalimin tim TED për 2015-ën. Edhe pse nuk u bë mjaftueshëm, u hodhën disa hapa për t’u përgatitur, përfshirë krijimin e Koalicionit për Inovacionin e Përgatitjes Epidemike, për të cilin do të diskutoj më poshtë, në seksionin e vaksinave.

Tani që epidemia ka goditur, ne jemi duke përdorur ekspertizën tonë për të gjetur idetë më të mira në secilën zonë dhe duke u siguruar që ata të ecin përpara me shpejtësinë e plotë. Ka shumë përpjekje që po ndodhin. Më shumë se 100 grupe janë duke bërë punë në trajtime dhe 100 të tjera për vaksina. Ne jemi duke financuar një grup të këtyre, por i gjurmojmë të gjitha nga afër. Është thelbësore të shikoni secilin projekt, për të parë jo vetëm mundësinë e tij për të punuar, por edhe shanset që ai mund të rritet, për të ndihmuar të gjithë botën.

Një veprimtari urgjente është mbledhja e parave për zhvillimin e mjeteve të reja. Unë mendoj për këtë, se si duhet të shpenzojmë miliarda, në mënyrë që të kursejmë triliona. Çdo muaj shtesë që duhet për të marrë vaksinën është një muaj kur ekonomia nuk mund të kthehet në normalitet. Sidoqoftë, nuk është e qartë se si vendet do të bashkohen për të koordinuar fondet. Disa mund të shkojnë direkt në sektorin privat, por kërkojnë që qytetarët e tyre të marrin përparësi. Ka shumë diskutime midis qeverive, Organizatës Botërore të Shëndetit, sektorit privat dhe fondacionit tonë për mënyrën e organizimit të këtyre përpjekjeve.

Inovacioni për të mundur armikun

Gjatë Luftës së Dytë Botërore, një sasi e mahnitshme e inovacionit, duke përfshirë radarët, torpedot e besueshme dhe thyerjen e kodeve, ndihmuan në përfundimin e shpejtë të luftës. Kjo do të jetë njësoj me pandeminë. Unë e ndaj inovacionin në pesë kategori: trajtime, vaksina, testime, gjurmime të kontaktit dhe politikat për hapjen. Me disa përparime në secilën nga këto zona, ne nuk mund të kthehemi në biznes si zakonisht, ose të ndalojmë virusin. Më poshtë, unë po kaloj nëpër secilën zonë, në disa detaje.

Trajtimet

Çdo javë, do të lexoni për ide të reja trajtimi që janë provuar, por shumica e tyre do të dështojnë. Megjithatë, unë jam optimist se disa nga këto trajtime do të zvogëlojnë ndjeshëm barrën e sëmundjes. Disa do të jenë më të lehta për t’u shpërndarë në vendet e pasura, sesa vendet në zhvillim, dhe disa do të marrin kohë për të shkallëzuar. Një numër i këtyre mund të jenë në dispozicion deri në verë ose në vjeshtë.

Nëse në pranverën e vitit 2021 njerëzit do të shkojnë në ngjarje të mëdha publike – si një lojë apo koncert në një stadium – do të jetë sepse kemi një trajtim të mrekullueshëm, që i bëri njerëzit të ndjehen të sigurt për të dalë përsëri. Është e vështirë të dish saktësisht se cili është pragu, por unë dyshoj se është diçka si 95 përqind; domethënë, na duhet një trajtim, i cili është 95 përqind efektiv, në mënyrë që njerëzit të ndjehen të sigurt në tubime të mëdha publike. Edhe pse është e mundur që një kombinim i trajtimeve të ketë mbi 95 përqind efektivitet, nuk është e mundshme, kështu që ne nuk mund të mbështetemi në të. Nëse trajtimet tona më të mira ulin vdekjet me më pak se 95 përqind, atëherë do të na mbetet akoma nevojë për një vaksinë, para se të kthehemi në normale.

Një trajtim i mundshëm që nuk përshtatet me përkufizimin normal të një ilaçi, përfshin grumbullimin e gjakut nga pacientët që janë rikuperuar nga COVID-19, duke u siguruar që të mos ketë koronavirus dhe infeksione të tjera, dhe dhënien e plazmës për njerëzit që janë të sëmurë. Kompanitë kryesore në këtë fushë janë duke punuar së bashku për të marrë një protokoll standard, për të parë nëse kjo funksionon. Ata do të duhet të masin çdo pacient për të parë se sa të fortë janë antitrupat e tyre. Një variant i kësaj qasje është marrja e plazmës dhe përqendrimi i tij në një përbërje të quajtur globulin hiperimune, e cila është shumë më e lehtë dhe më e shpejtë për t’i dhënë një pacienti sesa plazma e pakoncentruar. Fondacioni po mbështet një konsorcium të shumicës së kompanive udhëheqëse, që punojnë në këtë fushë për të përshpejtuar vlerësimin dhe, nëse procedura funksionon, të jetë e gatshme për ta përhapur atë. Këto kompani kanë zhvilluar një Bot Plasma, për të ndihmuar pacientët e rikuperuar COVID-19 të dhurojnë plazma për këtë përpjekje.

Një lloj tjetër i trajtimit të mundshëm përfshin identifikimin e antitrupave të prodhuar nga sistemi imunitar i njeriut, që janë më efektivët kundër koronavirusit të ri. Pasi të jenë gjetur ato antitrupa, ato mund të prodhohen dhe përdoren si një trajtim ose si një mënyrë për të parandaluar sëmundjen (në këtë rast ajo njihet si imunizim pasiv). Kjo qasje e antitrupave gjithashtu ka një shans të mirë për të punuar, megjithëse nuk është e qartë se sa doza mund të bëhen. Kjo varet nga sa materiale antitrupa janë të nevojshme për dozë; në 2021, prodhuesit mund të jenë në gjendje të bëjnë së paku 100,000 trajtime ose shumë miliona. Koha e drejtimit për prodhim është rreth shtatë muaj në rastin më të mirë. Grantistët tanë po punojnë për të krahasuar antitrupat e ndryshëm dhe të sigurohen, që më të mirët të kenë qasje në kapacitetin e kufizuar prodhues.

Ekziston një klasë e barnave të quajtura antiviralë, të cilët e mbajnë virusin që të mos funksionojë ose riprodhojë. Industria e barnave ka krijuar antivirale të mahnitshme, për të ndihmuar njerëzit me HIV, megjithëse u deshën dekada për të ndërtuar bibliotekën e madhe të terapive shumë efektive të trefishtë të ilaçeve. Për koronavirusin e ri, kandidati kryesor për ilaçet në këtë kategori është Remdesivir nga Galaad, i cili tani është në testim. Ajo u krijua për Ebola. Nëse vërtetohet se ka përfitime, atëherë prodhimi do të duhet të rritet në mënyrë dramatike.

Fondacioni kohët e fundit u kërkoi kompanive të ilaçeve që të sigurojnë qasje në tubacionin e tyre të ilaçeve antivirale të zhvilluara në mënyrë, që studiuesit të financuar nga Accelerator Terapeutik të mund të ekzekutojnë një ekran për të parë, se cilat duhet të shkojnë së pari në gjykimet njerëzore. Kompanitë e ilaçeve të gjithë u përgjigjën shumë shpejt, kështu që ekziston një listë e gjatë e antiviralëve që po ekzaminohen.

Një klasë tjetër e barnave funksionon duke ndryshuar mënyrën se si trupi i njeriut reagon ndaj virusit. Hydroksilklorina është në këtë grup. Fondacioni po financon një gjykim, që do të tregojë, nëse funksionon në COVID-19 deri në fund të majit. Duket se përfitimet do të jenë modeste në rastin më të mirë. Një tjetër lloj ilaçi që ndryshon mënyrën se si një njeri reagon ndaj një virusi, quhet një modulues i sistemit imunitar. Këto ilaçe do të ishin më të dobishme për sëmundje serioze në fazën e vonë. Të gjitha kompanitë që punojnë në këtë fushë janë duke bërë gjithçka, që munden për të ndihmuar me gjykimet.

Vaksina

Vaksinat kanë shpëtuar më shumë jetë, se çdo mjet tjetër në histori. Lia, e cila vriste miliona njerëz çdo vit, u zhduk me një vaksinë. Vaksinat e reja kanë luajtur një rol kryesor në uljen e vdekjeve të fëmijëve nga 10 milion në vit në 2000, në më pak se 5 milion në vit sot.

Një trajtim i mrekullueshëm, për të cilin ne nuk mund të besojmë, e vetmja mënyrë për të kthyer botën në vendin ku ishte para shfaqjes së COVID-19 është një vaksinë mjaft e efektshme, që parandalon sëmundjen.

Fatkeqësisht, koha tipike e zhvillimit për një vaksinë kundër një sëmundje të re është mbi pesë vjet. Kjo është e ndarë në: a) bërjen e vaksinës së kandidatit; b) testimin e tij te kafshët; c) testimi i sigurisë në një numër të vogël njerëzish (kjo njihet si faza 1); d) testimi i sigurisë dhe efikasitetit në numrat e mesëm (faza 2); e) Testimi i sigurisë dhe efikasitetit në një numër të madh (faza 3); dhe f) miratimin rregullator përfundimtar dhe ndërtimin e ndërtesave ndërsa regjistroni vaksinën në çdo vend.

Studiuesit mund të kursejnë kohë duke kompresuar fazat klinike të sigurisë / efikasitetit gjatë kryerjes së testeve paralele të kafshëve dhe ndërtimit të aftësive prodhuese. Edhe kështu, askush nuk e di paraprakisht se cila vaksinë do të funksionojë, kështu që një numër prej tyre duhet të financohen në mënyrë që ata të përparojnë me shpejtësi të plotë. Shumë nga përpjekjet e vaksinave do të dështojnë, sepse nuk do të gjenerojnë një reagim të fortë imunitar sa duhet për të siguruar mbrojtje. Shkencëtarët do të marrin një kuptim të kësaj brenda tre muajve nga testimi i një vaksine të caktuar te njerëzit duke shikuar gjenerimin e antitrupave. Me interes të veçantë është nëse vaksina do të mbrojë njerëzit e moshuar, sistemi imunitar i të cilëve nuk u përgjigjet as vaksinave.

Çështja e sigurisë është padyshim shumë e rëndësishme. Rregullatorët janë shumë të rreptë për sigurinë, për të shmangur efektet anësore dhe gjithashtu për të mbrojtur gjerësisht reputacionin e vaksinave, pasi nëse dikush ka probleme domethënëse, njerëzit do të bëhen më të hezituar për të marrë ndonjë vaksinë. Rregullatorët në të gjithë botën do të duhet të punojnë së bashku, për të vendosur se sa e madhe duhet të jetë baza e të dhënave të sigurisë, për të aprovuar një vaksinë COVID-19.

Një hap që u mor pas themelimit dhe të tjerët kërkuan investime në gatishmërinë e pandemisë në 2015, ishte krijimi i Koalicionit për Inovacione të Gatishmërisë Epidemike (CEPI). Megjithëse burimet ishin mjaft modeste, ato kanë ndihmuar në avancimin e qasjeve të reja për të bërë vaksina, që mund të përdoren për këtë pandemi. CEPI shtoi burime për të punuar në një qasje të quajtur vaksinat ARN, të cilat fondacioni ynë i mbështeti për ca kohë. Tre kompani po ndjekin këtë qasje. Vaksina e parë për të filluar provat njerëzore është një vaksinë ARN nga Moderna, e cila filloi një vlerësim klinik të sigurisë së fazës 1 në mars.

Një vaksinë ARN është dukshëm e ndryshme nga një vaksinë konvencionale. Një goditje gripi, për shembull, përmban copa të virusit të gripit që sistemi imunitar i trupit tuaj mëson të sulmojë. Kjo është ajo që ju jep imunitet. Me një vaksinë ARN, në vend se të injektoni fragmente të virusit, ju i jepni trupit kodin gjenetik të nevojshëm, për të prodhuar shumë kopje të këtyre fragmenteve. Kur sistemi imunitar sheh fragmentet virale, mëson se si t’i sulmojë ata. Një vaksinë ARN në thelb, e kthen trupin tuaj në njësinë e vet të prodhimit të vaksinave.

Ekzistojnë gjithashtu të paktën pesë përpjekje kryesore, që duken premtuese dhe që përdorin qasje të tjera, për të mësuar sistemin imunitar të njohin dhe sulmojnë një infeksion viral. CEPI dhe fondacioni ynë do të ndjekin përpjekjet nga e gjithë bota, për t’u siguruar që ato më premtuese marrin fonde. Pasi të jetë gati një vaksinë, partneri ynë GAVI do të sigurohet, që ai të jetë i disponueshëm edhe në vendet me të ardhura të ulëta.

Një sfidë e madhe për provat e vaksinave është se koha e kërkuar për testimet varet nga gjetja e vendeve të provave, ku shkalla e infeksionit është mjaft e lartë. Ndërsa po ta vendosni sitin e provës dhe po të merrni miratimin rregullator, shkalla e infeksionit në atë vend mund të zbresë. Dhe testimet duhet të përfshijnë një numër të madh njerëzish. Për shembull, supozoni se shkalla e pritur e infeksionit është 1 përqind në vit dhe dëshironi të bëni një gjykim, ku do të prisnit që 50 persona të infektoheshin pa vaksinën. Për të marrë një rezultat në gjashtë muaj gjykimit do të duheshin 10,000 njerëz në të.

Qëllimi është të zgjedhim një ose dy konstruksione më të mira të vaksinave dhe të vaksinojmë të gjithë botën – kjo është 7 miliardë doza nëse është një vaksinë me dozë të vetme, dhe 14 miliardë nëse është një vaksinë me dy doza. Bota do të jetë në një nxitim për t’i marrë ato, kështu që shkalla e prodhimit do të jetë e paparë dhe me siguri do të duhet të përfshijë kompani të shumta.

Shpesh më pyesin se kur do të fillojë vaksinimi në shkallë të gjerë. Ashtu si zyrtarët më të lartë amerikanë të shëndetit publik, unë them që ka të ngjarë të ketë 18 muaj, edhe pse mund të jetë aq i shkurtër sa nëntë muaj ose më afër dy vjet. Një pjesë kryesore këtu do të jetë gjatësia e provës së fazës 3, e cila është aty, ku përcaktohet siguria dhe efikasiteti i plotë.

Kur vaksina është duke u prodhuar për herë të parë, do të lind pyetja, se kush duhet të vaksinohet së pari. Në mënyrë ideale, do të kishte marrëveshje globale, se kush duhet ta marrë vaksinën së pari, por duke pasur parasysh sa interesa konkurruese ka, kjo nuk ka gjasa të ndodhë. Qeveritë që sigurojnë fonde, vendet ku zhvillohen gjykimet dhe vendet ku pandemia është më e keqja, të gjithë do të bëjnë një rast, që ata duhet të marrin përparësi.

Testimi

Të gjitha testet e deritanishme për koronavirusin e ri përfshijnë marrjen e një shtupë hundësh dhe përpunimin e saj në një makinë Polimeraza e Reaksionit Zinxhir (PCR). Fondacioni ynë investoi në hulumtime që tregojnë se duke pasur pacientë që e bëjnë vetë shtupën, në majë të hundës, është po aq e saktë sa të kesh një mjek të shtyjë shtupën më tej në pjesën e prapme të fytit. Grantit tanë po punojnë gjithashtu për të hartuar shtupë, që janë të lira dhe të afta të prodhohen në shkallë të gjerë, por që funksionojnë, si dhe ato që janë me furnizim të shkurtër. Kjo qasje e vetëlëvizjes është më e shpejtë, mbron punonjësit e kujdesit shëndetësor nga rreziku i ekspozimit, dhe duhet t’i lejojë rregullatorët të aprovojnë swabbing (pastrimin pas çdo pacienti) në pothuajse çdo vend, në vend që vetëm në një qendër mjekësore. Testi PCR është mjaft i ndjeshëm dhe në përgjithësi do të tregojë, nëse e keni virusin edhe përpara se të keni simptoma apo të infektoni njerëz të tjerë.

Janë përqendruar shumë në numrin e testeve që kryhen në secilin vend. Disa, si Koreja e Jugut, bënë një punë të shkëlqyeshme për të rritur kapacitetin e testimit. Por numri i testeve vetëm nuk tregon, nëse ato përdoren në mënyrë efektive. Ju gjithashtu duhet të siguroheni që po i jepni përparësi testimit mbi njerëzit e duhur. Për shembull, punonjësit e kujdesit shëndetësor duhet të jenë në gjendje të marrin një tregues të menjëhershëm, nëse ata janë të infektuar në mënyrë që ata të dinë nëse duhet të vazhdojnë të punojnë.

Njerëzit pa simptoma nuk duhet të testohen derisa të kemi teste të mjaftueshme për të gjithë me simptoma. Për më tepër, rezultatet nga testi duhet të kthehen në më pak se 24 orë, në mënyrë që të dini shpejt nëse do të vazhdoni të izoloni veten dhe të karantinohen njerëzit që jetojnë me ju. Në Shtetet e Bashkuara, u deshën më shumë se shtatë ditë në disa vende për të marrë rezultatet e provës, gjë që zvogëlon vlerën e tyre në mënyrë dramatike. Ky lloj i vonesës është i papranueshëm.

Ekzistojnë dy lloje të makinave PCR: makina të përpunimit të serisë me vëllim të lartë dhe makina me vëllim të ulët. Të dy kanë një rol për të luajtur. Makinat me vëllim të lartë sigurojnë pjesën më të madhe të kapacitetit. Makineritë me vëllim të ulët janë më të mira, kur marrja e një rezultati në më pak se një orë është e dobishme. Të gjithë ata, që i prodhojnë këto makina, dhe disa prodhues të rinj, po bëjnë sa më shumë makina që munden. Shtimi i këtij kapaciteti dhe përdorimi i plotë i makinave, që janë tashmë në dispozicion do të rrisë kapacitetin e testimit. Fondacioni po flet me prodhuesit për mënyra të ndryshme për të drejtuar makinat e mëdha, që mund t’i bëjnë ato më shumë se dy herë më produktive.

Një lloj tjetër i testit që zhvillohet quhet Test i Diagnostikimit të Shpejtë (RDT). Kjo do të ishte si një test i shtatzënisë në shtëpi. Do të lyeni hundën në të njëjtën mënyrë si për testin PCR, por në vend që ta dërgoni atë në një qendër përpunimi, do ta vendosnit në një enë me lëng dhe më pas do ta derdhni atë lëng në një shirit letre, që do të ndryshonte ngjyrën nëse zbulon viruse. Kjo formë e provës mund të jetë e disponueshme brenda disa muajve. Edhe pse nuk do të jetë aq e ndjeshme sa një test PCR, për dikë që ka simptoma duhet të jetë mjaft i saktë. Ju ende do të duhet të raportoni rezultatin tuaj të testit në qeverinë tuaj, pasi ata kanë nevojë për shikim në tendencat e sëmundjes.

Shumë njerëz flasin për testin e serologjisë, ku ju jepni gjak dhe zbuloni nëse keni antitrupa kundër virusit. Nëse e bëni këtë, do të thotë që keni qenë të ekspozuar. Këto teste tregojnë vetëm rezultate pozitive vonë në sëmundjen tuaj, kështu që ato nuk ju ndihmojnë të vendosni nëse do të karantinoheni. Gjithashtu, të gjitha testet e bëra deri më tani kanë probleme me pozitat false. Derisa të kuptojmë se cili nivel i antitrupave është mbrojtës dhe të kemi një provë me pothuajse asnjë pozitiv të rremë, është gabim t’u thuani njerëzve të mos shqetësohen për ekspozimin e tyre ndaj infeksionit, bazuar në testet serologjike që janë në dispozicion sot. Ndërkohë, testet e serologjisë do të përdoren për të parë kush mund të dhurojë gjak dhe të kuptojë dinamikën e sëmundjes.

Shumë vende bënë një punë të mirë duke përqendruar kapacitetin e PCR në pacientët me përparësi. Shumica e vendeve donin që qeveria e tyre të luante një rol qendror në këtë proces. Në Shtetet e Bashkuara, nuk ka asnjë sistem për të siguruar, që testimi të ndahet në mënyrë racionale. Disa shtete kanë hyrë brenda, por edhe në shtetet më të mira, aksesi nuk kontrollohet plotësisht.

Testimi bëhet jashtëzakonisht i rëndësishëm pasi një vend e konsideron hapjen. Ju dëshironi të keni kaq shumë teste, që po zhvillohen sa të shihni pika të nxehta dhe të jeni në gjendje të ndërhyni, duke ndryshuar politikën përpara se numrat të rriten. Ju nuk doni të prisni derisa spitalet të fillojnë të plotësohen dhe numri i vdekjeve të rritet.

Në thelb, ekzistojnë dy raste kritike: kushdo që është simptomatik, dhe kushdo që ka qenë në kontakt me dikë, që ka provuar të jetë pozitiv. Idealisht të dy grupeve do t’u dërgohej një test, që ata mund të bëjnë në shtëpi, pa hyrë në një qendër mjekësore. Testet do të jenë akoma në dispozicion në qendrat mjekësore, por më e thjeshtë është, që shumica të bëhet në shtëpi. Për ta bërë këtë punë, një qeveri do të duhet të ketë një uebfaqe, në të cilën shkoni dhe të futni rrethanat tuaja, përfshirë simptomat tuaja.

Do të merrni një renditje prioritare, dhe të gjithë ofruesit e testit do të kërkohen të sigurohen që ata ofrojnë rezultate të shpejta në nivelet më të larta të përparësisë. Në varësi të faktit se sa saktë simptomat parashikojnë infeksione, sa njerëz testojnë pozitivë dhe sa kontakte ka një person zakonisht, mund të kuptoni se sa kapacitet është i nevojshëm për të trajtuar këto raste kritike. Tani për tani, shumica e vendeve do të përdorin të gjithë aftësinë e tyre të testimit për këto raste.

Do të ketë një tundim për kompanitë që të blejnë makina testimi për punonjësit ose klientët e tyre. Një operator ose një anije udhëtimi lundrimi do të donte të ishte në gjendje t’i testonte të gjithë, edhe nëse nuk kanë simptoma. Ata do të duan të marrin makinat PCR, që japin rezultate të shpejta ose testin e shpejtë diagnostikues. Këto kompani do të jenë në gjendje të ofrojnë çmime shumë të larta – shumë më lart, se çfarë do të ofrojë sistemi shëndetësor publik – kështu që qeveritë do të duhet të përcaktojnë kur ka kapacitete të mjaftueshme, për ta lejuar këtë.

Një supozim është se njerëzit që duhet të testohen, do të izolohen dhe do t’i karantinojnë ata në familjen e tyre. Disa qeveri e policojnë këtë me kujdes, ndërsa të tjerët thjeshtë supozojnë se njerëzit do të ndjekin rekomandimin. Një çështje tjetër është nëse një qeveri ofron një vend për dikë, që të izolohen, nëse nuk mund ta bëjnë këtë në shtëpinë e tyre. Kjo është veçanërisht e rëndësishme, nëse keni njerëz të moshuar në lagje të afërta në shtëpinë tuaj.

Gjurmimi i kontaktit

Unë përmenda në pjesën e testimit, se një nga përparësitë kryesore për testimin është kushdo që ka qenë në kontakt të ngushtë me dikë që ka qenë testuar pozitiv. Nëse mund të merrni një listë të këtyre personave shpejt dhe të siguroheni, që ata kanë përparësi për një test si testi PCR (i cili është mjaft i ndjeshëm, për të zbuluar një infeksion të kohëve të fundit), atëherë këta njerëz mund të izolohen para se të infektojnë njerëzit e tjerë. Kjo është mënyra ideale për të ndaluar përhapjen e virusit.

Disa vende, përfshirë Kinë dhe Korenë e Jugut, kërkuan që pacientët të kthenin informacionin se ku kanë qenë në 14 ditët e fundit, duke shikuar informacionin GPS në telefon ose regjistrimet e shpenzimeve të tyre. Nuk ka gjasa që vendet perëndimore do ta kërkojnë këtë. Ka aplikacione që mund të shkarkoni, që do t’ju ndihmojnë të mbani mend se ku keni qenë; nëse ndonjëherë testoheni pozitiv, atëherë mund të rishikoni vullnetarisht historinë ose të zgjidhni ta ndani atë me këdo, që ju interviston në lidhje me kontaktet tuaja.

Një numër i qasjeve dixhitale janë duke u propozuar kur telefonat zbulojnë se çfarë telefonash të tjerë janë afër tyre. (Do të përfshijë përdorimin e Bluetooth plus dërgimin e një tingulli, që njerëzit nuk mund ta dëgjojnë, por kjo vërteton që të dy telefonat janë në mënyrë të arsyeshme afër njëri-tjetrit.) Ideja është që nëse dikush testohet pozitiv, atëherë telefoni i tyre mund të dërgojë një mesazh te tjetri telefon dhe pronarët e tyre mund të testohen. Nëse shumica e njerëzve do ta instalonin vullnetarisht këtë lloj aplikacioni, ndoshta do të ndihmonte disa. Një kufizim është që ju nuk duhet të jeni në të njëjtin vend në të njëjtën kohë për të infektuar dikë – mund ta lini virusin prapa në një sipërfaqe. Ky sistem do e humbasë këtë lloj transmetimi.

Unë mendoj se shumica e vendeve do të përdorin qasjen, që po përdor Gjermania, e cila kërkon të intervistojë të gjithë ata që testohen pozitiv dhe të përdorin një bazë të dhënash për t’u siguruar, që ka vazhdimësi në të gjithë kontaktet. Modeli i infeksioneve është studiuar, për të parë se rreziku është më i lartë dhe politika mund të ketë nevojë të ndryshojë.

Në Gjermani, nëse dikush testohet dhe konfirmohet pozitiv, mjeku kërkohet me ligj që ta informojë zyrën e shëndetit të qeverisjes vendore. Mjeku duhet të sigurojë të gjitha të dhënat personale – emrin, adresën, numrin e telefonit – në mënyrë që zyra e shëndetit të kontaktojë personin dhe të sigurojë që ato të izolohen.

Pastaj zyra lokale e shëndetit fillon procesin e gjurmimit të kontaktit. Ata intervistojnë personin e infektuar, zbulojnë se si të kontaktojë të gjithë njerëzit, që ai ose ajo ka takuar gjatë dy javëve të fundit dhe t’i kontaktojë ata njerëz, për t’u kërkuar atyre të izolohen dhe të marrin një provë.

Kjo qasje mbështetet tek personi i infektuar, për të raportuar saktësisht kontaktet e tyre, dhe gjithashtu varet nga aftësia e autoriteteve shëndetësore, për t’u ndjekur me të gjithë. Stafi i shërbimit shëndetësor normal nuk mund ta bëjë gjithë këtë punë edhe nëse numrat e çështjeve janë mjaft të ulëta. Çdo sistem shëndetësor do të duhet të kuptojë se si të punojë, në mënyrë që kjo punë të bëhet në kohën e duhur. Të gjithë ata që kryejnë punën do të duhet të jenë të trajnuar siç duhet dhe të kërkohen që të mbajnë të gjitha informacionet private. Studiuesve u kërkohet të studiojnë bazën e të dhënave, për të gjetur modele të infeksionit, përsëri me masa mbrojtëse të intimitetit.

Hapja

Shumica e vendeve të zhvilluara do të kalojnë në fazën e dytë të epidemisë në dy muajt e ardhshëm. Në një kuptim, është e lehtë të përshkruani këtë fazë tjetër. Është gjysmë normale. Njerëzit mund të dalin jashtë, por jo aq shpesh, dhe jo në vende të mbushura me njerëz. Fotografo restorantet ku ulen vetëm njerëzit në çdo tryezë tjetër dhe aeroplanët ku çdo vend i mesëm është bosh. Shkollat janë të hapura, por ju nuk mund të mbushni një stadium me 70,000 njerëz. Njerëzit janë duke punuar disa dhe duke shpenzuar disa nga të ardhurat e tyre, por jo aq sa kanë qenë përpara pandemisë. Me pak fjalë, kohët janë anormale, por jo aq anormale sa gjatë fazës së parë.

Rregullat për atë që lejohet, duhet të ndryshojnë gradualisht, në mënyrë që të shohim nëse niveli i kontaktit po fillon të rrisë numrin e infeksioneve. Vendet do të jenë në gjendje të mësojnë nga vendet e tjera, që kanë sisteme të forta testimi, për t’i informuar ato kur të shfaqen problemet.

Një shembull i rihapjes graduale është Microsoft China, i cili ka afro 6,200 të punësuar. Deri më tani rreth gjysma po hyjnë në punë. Ata po vazhdojnë të ofrojnë mbështetje për punonjësit që duan të punojnë në shtëpi. Ata këmbëngulin se njerëzit me simptoma qëndrojnë në shtëpi. Ata kërkojnë maska dhe sigurojnë pastrues dore dhe bëjnë pastrim më intensiv. Edhe në punë, ata zbatojnë rregulla në distancë dhe lejojnë udhëtimin vetëm për arsye të jashtëzakonshme. Kina ka qenë konservatore për hapjen dhe deri më tani ka shmangur çdo reagim të rëndësishëm.

Parimi themelor duhet të jetë lejimi i aktiviteteve që kanë një përfitim të madh për ekonominë ose mirëqenien e njerëzve, por që paraqesin një rrezik të vogël infeksioni. Por ndërsa gërmoni në detaje dhe shikoni në të gjithë ekonominë, fotografia shpejt bëhet e ndërlikuar. Nuk është aq e thjeshtë sa të thuash “mund të bësh X, por jo Y.” Ekonomia moderne është shumë e ndërlikuar dhe e ndërlidhur për këtë.

Për shembull, restorantet mund t’i mbajnë darkat gjashtë metra larg, por a do të kenë ata një zinxhir furnizimi pune për përbërësit e tyre? A do të jenë fitimprurës me këtë kapacitet të zvogëluar? Industria prodhuese do të duhet të ndryshojë fabrikat për t’i mbajtur punëtorët sa më larg, në distancë. Shumica e fabrikave do të jenë në gjendje të përshtaten me rregulla të reja, pa një humbje të madhe të produktivitetit. Por si mund të punojnë njerëzit e punësuar në këto restorante dhe fabrika? A po marrin autobus apo tren? Po në lidhje me furnizuesit që sigurojnë dhe dërgojnë pjesë në fabrikë? Dhe kur duhet të fillojnë kompanitë të insistojnë që punonjësit e tyre të paraqiten në punë?

Nuk ka përgjigje të lehtë për këto pyetje. Në fund të fundit, liderët në nivel kombëtar, shtetëror dhe lokal do të duhet të bëjnë tregti bazuar në rreziqet dhe përfitimet e hapjes së pjesëve të ndryshme të ekonomisë. Në Shtetet e Bashkuara do të jetë e ndërlikuar, nëse një shtet hapet shumë shpejt dhe fillon të shohë shumë infeksione. A duhet që shtetet e tjera të përpiqen t’i ndalojnë njerëzit të lëvizin përtej kufijve të shtetit?

Shkollat ofrojnë një përfitim të madh dhe duhet të jenë përparësi. Ngjarjet e mëdha sportive dhe argëtuese ndoshta nuk do ta bëjnë aktivitetin për një kohë të gjatë; përfitimi ekonomik i audiencës live nuk varet nga rreziku i përhapjes së infeksionit. Aktivitete të tjera bien në një zonë gri, siç janë shërbimet e kishave ose një lojë futbolli në shkollë të mesme, me disa duzina njerëz në skajet.

Ekziston një faktor tjetër, i cili është i vështirë për tu dhënë përgjegjësi: natyra njerëzore. Disa njerëz do të jenë natyrisht të gatshëm të dalin, edhe kur qeveria thotë se është në rregull. Të tjerët do të marrin mendimin e kundërt – ata do të supozojnë se qeveria po tregohet tepër e kujdesshme dhe do të fillojnë të mbajnë rregullat. Drejtuesit do të duhet të mendojnë me kujdes se si të arrijnë ekuilibrin e duhur këtu.

Përfundimi

Unë dhe Melinda u rritëm duke mësuar se Lufta e Dytë Botërore ishte momenti përcaktues i brezit të prindërve tanë. Në një mënyrë të ngjashme, pandemia COVID-19 – pandemia e parë moderne – do të përcaktojë këtë epokë. Askush që jeton përmes Pandemisë nuk do ta harrojë kurrë. Dhe është e pamundur të mbingarkosh dhimbjen që njerëzit ndjejnë tani dhe do të vazhdojnë të ndjehen për vitet e ardhshme.

Kostoja e rëndë e pandemisë për njerëzit me pagë më të ulët dhe të varfër është një shqetësim i veçantë për Melindën dhe mua. Sëmundja po dëmton në mënyrë disproporcionale komunitetet e varfëra dhe pakicat racore. Në të njëjtën mënyrë, ndikimi ekonomik i mbylljes po godet me të ardhurat e ulëta, punëtorët e pakicave. Krijuesit e politikave do të duhet të sigurohen që, ndërsa vendi hapet, rimëkëmbja nuk e bën pabarazinë edhe më keq sesa është tashmë.

Në të njëjtën kohë, ne jemi të impresionuar me mënyrën se si po mblidhet bota, për të luftuar këtë luftë. Do ditë, ne flasim me shkencëtarët në universitete dhe ndërmarrje të vogla, CEO të kompanive farmaceutike, ose krerët e qeverive, për t’u siguruar që fondet e reja, për të cilat kam diskutuar, bëhen të mundshme sa më shpejt të jetë e mundur. Dhe ka kaq shumë heronj për t’u admiruar tani, përfshirë punonjësit e shëndetit në vijën e parë. Kur bota përfundimisht të shpallë Pandeminë I të përfunduar, ne do t’i kemi të gjithë ata, që do t’i falënderojmë për këtë.